Лекарствам прописали шоковую терапию

Правительство намерено отказаться от регулирования цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты. В недрах Минэкономразвития РФ уже подготовлен документ, который позволит это сделать. Он озаглавлен как «Дорожная карта совершенствования ценообразования на лекарства на 2012−2014 годы и дальнейшую перспективу». Об этом сообщила газета «Ведомости».

Уже в 2015 году часть стоимости лекарств, как планируется, покупателям будут возмещать через страховщиков. Обещают, правда, что сначала схему опробуют на небольших группах людей, которые сейчас получают лекарства по госпрограммам, после чего к этой системе привлекут всех льготников.

В настоящий момент государство следит за ценами на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты. В этом списке 567 международных непатентованных наименований. По данным «Фармэксперта», они составляют 54,6% всего фармацевтического рынка, объем которого в 2011 году превысил 22,7 млрд долларов. Согласно существующей схеме, эти лекарства не могут стоить в аптеке больше, чем зарегистрированная в Минздравсоцразвития цена производителя плюс максимальные оптовые и розничные надбавки, которые устанавливают регионы.

Компенсировать стоимость лекарств обещают исходя из референтных цен, которые могут быть внешними и внутренними. В первом случае оценивается обоснованность цены, исходя из затрат на производство препарата с учетом международного опыта. Во втором — анализируется стоимость лекарства у всех его производителей.

Пока неясно, кто будет нести расходы по медикаментам. Это может быть федеральный бюджет, Фонд социального страхования либо региональные бюджеты. Механизм возмещения также еще не определен.

К чему в итоге приведет отмена системы госрегулирования цен на лекарства? И как это может отразиться на их стоимости? С этими вопросами «СП» обратилась к председателю экспертного совета по здравоохранению отраслевого объединения «Деловая Россия», кандидату фармацевтических наук Давиду Мелик-Гусейнову.

«СП»: — Как вам новая инициатива правительства?

— Она, я бы сказал, нереалистична. Ведь речь идет о лекарственных препаратах, цены на которые регулируются практически во всех странах мира. И если будет имплементирована система лекарственного страхования, то регулирование цен будет еще жестче, чем оно есть сегодня. Дело в том, что возмещать стоимость медикаментов страховым компаниям нужно будет по эффективной какой-то ставке, по единому какому-то базовому коэффициенту. От чего-то им нужно отталкиваться. Должны быть единые правила по всей стране. А такого просто не может быть, чтобы препарат где-нибудь в Барнауле стоил в разы дороже, чем этот же препарат в Москве. Просто единые будут гарантии, единый будет тариф возмещения страховой компании, которая работает и в Барнауле, и в Москве. Поэтому не регулировать цены будет невозможно. Их нужно будет регулировать еще жестче.

«СП»: — Почему?

— Потому что сегодня в каждом регионе существует еще своя система наценок, оптовых и розничных, в цене производителя. И каждый регион устанавливает эти наценки по-своему. Если страховая компания будет работать в нескольких регионах — такого не может быть, потому что у страховой компании должны быть единые тарифы возмещения, повторяю еще раз. Поэтому аптека и дистрибьютор должны будут перейти не на систему наценок, а на систему тарифов — за отдельно взятую обслуженную упаковку. Неважно: отпустил ты препарат стоимостью 10 рублей или 5 тысяч долларов за одну упаковку. Ты получил фиксированный тариф за одну обслуженную упаковку. Поэтому я считаю, что регулирование будет еще жестче.

«СП»: — Тогда зачем все это нужно?

— Ну, инициатива у нас, как говорится, ненаказуема. Хорошо, что хоть какой-то диалог выстраивается. Потому что фармотрасли, конечно, нужен регулятор, который с ней будет общаться. Минздрав сегодня не общается с фармотраслью. Минпромторг общается, но как-то опосредованно. Что Минэкономразвития проявил интерес — это замечательно. Вопрос: согласятся ли с ним другие ведомства, которые влияют на систему здравоохранения — Минздрав и Минпромторг? По-моему, нельзя на 100% быть уверенным, что инициатива Минэко будет реализована.

«СП»: — А если все-таки будет реализована, не усложнит ли это положения льготников? В том смысле, что из-за возможной на первых порах неразберихи, как это часто у нас бывает, не останутся ли они вообще без лекарств?

— Ну, если мы говорим про систему лекарственного страхования, то там не будет понятий «льготник», «нельготник». Если мы говорим про полноценную систему лекарственного страхования, то все граждане Российской Федерации - больные они или здоровые — должны в эту систему быть вовлеченными. Категории льготников тут существовать не будет. Что касается рисков. Да, риски, действительно, есть. И риски есть инфраструктурные — что инфраструктура не справится. Могут страховые компании не справиться, могут ЛТУ и аптеки не справиться. Эти риски существуют в любых реформах. Но есть один важный момент — наши граждане не должны платить за лекарства. То есть, нас не должны волновать вопросы стоимости медикаментов, как пользователей этих медикаментов. Если случился вдруг страховой случай — вы заболели — то должны прийти к врачу, получить бесплатный официальный рецепт, пойти с ним в аптеку и получить бесплатный лекарственный препарат. А там кто и кому что платит, по каким ценам, потребителя это не должно волновать вообще.

«СП»: — Но пока, Давид Валерьевич, очень даже волнует. Пока подобная схема существует только в ведомственных поликлиниках, но всем остальным-то приходится идти в обычную аптеку и платить…

— Пока это так. Пока у нас нет системы лекарственного возмещения, и мы платим за лекарства из собственного кошелька, придя в аптеку. Что неправильно. Что вообще нонсенс для любой цивилизованной страны. Мы меня извините, в Молдавии (я был там буквально несколько дней назад) уже внедрена система лекарственного страхования по кардиопрофилю. То есть люди, страдающие кардиологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, там получают лекарства бесплатно. У нас этого до сих пор нет.

«СП»: — Кстати, что будет с ценами на лекарства?

— Скажу так: цены на лекарства всегда будут расти, вне зависимости от того — регулируем мы их или не регулируем. Лекарство такой товар, который дорожает прямо пропорционально подорожанию бензина, росту заработных плат, инфляции и т. д. Не было такого, чтобы лекарства дешевели. А любое движение государства, оно еще больше стимулирует рост стоимости медикаментов. Любое — хорошее или плохое. Это законы экономики и их никто не отменял.

«СП»: — Как же нам тогда выйти на уровень цивилизованных стран или хотя бы Молдавии, чтобы потребитель не ощущал этих законов на своем кошельке?

— Алгоритм следующий: во-первых, навести порядок в тех государственных программах, по которым люди обеспечиваются медикаментами. У нас сегодня проблема в том, что ресурсы расходуются нерационально. Денег выделяется достаточно. Но насколько эти деньги эффективно расходуются, у меня большой вопрос. Приведу один пример. У нас есть программа ОНЛС — федеральная программа, в рамках которой больным предоставляются медикаменты бесплатно. Этой программой в России сегодня могут пользоваться 17 млн человек, но реально пользуются всего четыре миллиона — остальные отказались от медикаментов и получают денежную компенсацию, где-то шестьсот с чем-то рублей. Но эти же люди, которые отказались от медикаментов федеральных и получают добавку к пенсии, пользуются региональными программами лекарственного обеспечения. То есть здесь получают деньги, а здесь — лекарство. Получается двойная затрата для государства. Кроме того, эти люди еще ложатся в больницу два-три раза в год, чтобы получить в стационарах амбулаторное лекарство, т.е. то лекарство, которым можно лечиться дома, условно говоря, не загружая врача, не занимая койко-место. Конечно, люди эти ни в чем не виноваты, им нужно помочь, конечно же. Но сама система расходует средства неэффективно, все это можно финансировать в моноканале. Сейчас сколько денег не вбухивать в наше здравоохранение, все они уйдут в песок.

«СП»: — То есть против страхового принципа вы ничего не имеете?

— Поэтапное, но очень быстрое внедрение страховых принципов лекарственного обеспечения просто необходимо. Что значит поэтапное? Сначала, допустим, в страховую систему перевести бюджетников, вторым этапом — детей до 18 лет, и третьим уже переходить к полноценному страхованию всех оставшихся трудоспособных категорий граждан. Оставлять в системе страхования только лишь больных ни в коем случае нельзя. Потому что тогда это будет такой же дотационный принцип финансирования лекарственного обеспечения, какой есть сегодня в разных целевых программах. Ключевой принцип страхования — чтобы в системе были и больные, и здоровые. Потому что здоровый платит за больного. Богатый платит за бедного. Работает, так называемый, принцип солидарности. И такой принцип существует во всех цивилизованных странах мира: население как бы вскладчину вносит определенный взнос, а при наступлении страхового случая заболевший получает компенсацию.

Фото ИТАР-ТАСС/Интерпресс/Светлана Холявчук