«Первый звоночек катастрофы». О том, как начинается диабет, как его предупредить и вылечить

От этой болезни давно уже несладко всем. Только за последние 30 лет распространенность сахарного диабета среди взрослого населения планеты увеличилась вдвое. Ближайший прогноз, сделанный Международной федерацией диабета — 550 миллионов диабетиков, включая и молодежь (по статистике примерно 6 из 100 тысяч детей уже страдают этим заболеванием).

Особенно диабет опасен своими осложнениями, среди которых слепота, заболевания почек, т.д., спровоцированные повышенным уровнем глюкозы в крови. Резкое понижение уровня глюкозы также чревато тяжелыми последствиями: от головокружения и потери сознания вплоть до летального исхода

Почему диабет молодеет? Как сделать гаджет не врагом, а другом в борьбе с «болезнью цивилизации»? Какие прорывы в науке сегодня дают надежду врачам и пациентам? — Об этом специально для «СП» рассказала врач-эндокринолог, заместитель главного врача ЧУЗ «КБ „РЖД-Медицина“ г. Казань» Светлана Белоног.

«СП»: — Светлана, почему эта болезнь добралась уже и до детей?

— Главная причина — кардинальное изменение образа жизни, и у детей тоже. Во-первых, сказывается гиподинамия из-за повального увлечения гаджетами, сидячей работы. Во-вторых, традиционный фактор риска — неправильное питание, избыток фастфуда, сладких напитков, выпечки и рафинированных углеводов. И как следствие — лишний вес, ожирение, которые напрямую связаны с развитием инсулинорезистентности — ключевого механизма сахарного диабета второго типа (СД2).

Все эти факторы приводят к тому, что клетки организма теряют чувствительность к инсулину — гормону, который помогает глюкозе проникать внутрь клеток для получения энергии. В результате сахар в крови растет, а поджелудочная железа работает на износ.

«СП»: — Какие ранние признаки СД2 нельзя игнорировать?

— Заболевание может долго протекать скрыто, но некоторые симптомы должны насторожить. Потемнение кожи в складках (шея, подмышки, пах) — это признак инсулинорезистентности, первый звоночек грядущей катастрофы, которую еще можно предотвратить. Далее из-за неспособности клеток усваивать глюкозу может возникать постоянная усталость, сонливость, а усиленная жажда и частое мочеиспускание говорят о том, что организм пытается вывести избыток сахара. Конечно, один из признаков — лишний вес, особенно в области живота.

«СП»: — Какая профилактика СД2 самая действенная?

— Все зависит от ежедневных привычек. Физическая активность должна стать неотъемлемой частью жизни: минимум 30 минут движения в день (ходьба, плавание, велосипед), силовые тренировки 2−3 раза в неделю (улучшают чувствительность к инсулину).

Задумайтесь о питании. Надо сократить потребление быстрых углеводов (сахара, белого хлеба, сладостей), увеличить долю клетчатки (овощей, цельнозерновых продуктов), контролировать размер порций и избегать переедания.

Контролируйте вес! Даже потеря 5−10% массы тела значительно снижает риск диабета.

Регулярно проходите обследования. Необходимо проверять уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c), (нормой считается уровень глюкозы в плазме крови натощак в пределах 3,3−5,5 ммоль/л; а в течение дня, через 2 часа после еды, — в пределах 3,3−7,7 ммоль/л - ред.). При наследственной предрасположенности очень важно проконсультироваться с эндокринологом.

«СП»: — Какие новые методы диагностики и скрининга СД2 появились в последние годы?

Можно сказать, что в этом направлении ученые сегодня работают не покладая рук. На смену традиционным уже приходят неинвазивные глюкометры, например, FreeStyle Libre — небольшой датчик, который измеряет сахар без проколов кожи. Один из основных анализов крови — на гликированный гемоглобин (HbA1c) показывает, был ли сахар повышен в последние 2−3 месяца. Такие биомаркеры как адипонектин, лептин помогают выявить риск диабета на ранней стадии. Генетическое тестирование позволяет определять наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

Современные технологии делают возможным изучение огромных массивов данных (медицинские записи, генетику) для выявления групп риска, прогноза возможных осложнений (например, нефропатии — поражения почек). Также разработан ряд умных алгоритмов вроде IBM Watson Health, которые предлагают персонализированные рекомендации для пациентов.

«СП»: — А что нового в лечении? Сегодня много говорят о скором появлении «умных» инсулинов и микробиомной терапии. Что это?

— Если мы говорим о медикаментозной терапии, я бы тут выделила три направления. Первое — те самые «умные» инсулины, задача которых самостоятельно регулировать дозу препарата в зависимости от реального уровня глюкозы.

Второе — это так называемые ГПП-1 агонисты типа семаглутида. Это класс сахароснижающих препаратов, которые помогают снизить вес и избежать осложнений. Третье — SGLT2-ингибиторы. Это препараты последнего поколения, которые действуют независимо от инсулина и защищают сердце и почки.

Из немедикаментозных методов очень перспективной выглядит микробиомная терапия (корректирует кишечную микрофлору пробиотиками для улучшения обмена веществ). Также, если у пациента с диабетом есть ожирение, к его ремиссии может привести бариатрическая операция по уменьшению размеров желудка.

«СП»: — Как мобильные приложения и телемедицина помогают пациентам в ежедневном управлении заболеванием?

— Хорошо зарекомендовали себя такие мобильные приложения для контроля глюкозы — mySugr, Glucose Buddy.

Есть умные часы с функцией анализа уровня сахара. Также в сети «РЖД-Медицина» мы реализовали пилотный проект по дистанционному мониторингу пациентов с сахарным диабетом.

«СП»: — В чем его суть?

— Пациент измеряет уровень сахара, глюкометр передает данные на телефон, а телефон через специальное приложение транслирует их на платформу сбора и обработки данных. Если показатели внушают опасения, с пациентом на связь тут же выходит врач — проводит консультацию, корректирует терапию. Опыт постоянного поступления информации о состоянии оказался очень полезным, и если «пилот» мы провели с участием шести наших клиник, то в будущем планируем этот опыт распространить на всю нашу сеть.

«СП»: — Как питание и физическая активность влияют на ремиссию СД2? Есть ли доказанные случаи обратного развития болезни?

 — Всё это работает. Доказано, что низкоуглеводная и средиземноморская диета реально снижают инсулинорезистентность. А силовые и кардионагрузки (150 мин/неделю) повышают утилизацию глюкозы.

Согласно исследованию DiRECT, 46% пациентов с СД2 достигли ремиссии через год после потери 15 кг.

«СП»: — Какие прорывные технологии в лечении диабета могут стать доступными в ближайшие 5−10 лет?

Очевидно, что будущее — за персонализированной медициной, ИИ и биотехнологиями. Впечатляет работа над созданием инсулин-продуцирующих клеток — их выращивают для замены уже поврежденных клеток в поджелудочной железе.

И сама искусственная поджелудочная железа (MiniMed 780G) — автоматическая система, которая самостоятельно измеряет сахар и вводит нужную дозу инсулина.

Быстро развивается генная терапия (CRISPR), — она позволит редактировать гены для восстановления функции β-клеток, вырабатывающих инсулин. Привычными в близком будущем станут и нанороботы — микроскопические устройства для точечной доставки инсулина в организме.

«СП»: — Можно ли сказать, что СД2 — уже больше не приговор?

— Конечно. Уже сегодня, благодаря новым технологиям в диагностике, лечении и профилактике, пациенты могут не только контролировать болезнь, но и добиваться ремиссии. Однако, нельзя забывать, что любую болезнь, особенно такую опасную как диабет, гораздо легче предупредить, чем потом лечить. И это не сложно. Главное — начать это делать прямо сейчас.

Более 2 миллионов смертей от осложнений диабета случается ежегодно. Почти половина из них приходится на людей в возрасте до 70 лет.