В Пермском крае врачей назначили бизнесменами

В Пермском крае расширяется эксперимент по переводу врачей муниципальных больниц в индивидуальные предприниматели. Пока нововведение в основном затрагивает сельскую местность. В прошлом году врачи-бизнесмены начали работу в Пермском, Кудымкарском районах и Осе, в 2010 году они появятся еще в 13 районах края.

Как рассказала «Свободной прессе» главный врач Кудымкарского района Светлана Саловарова, в их районе сельские врачи теперь регистрируют ООО и становятся их гендиректорами. По ее словам, для самих врачей практически ничего не изменилось, кроме одного: теперь они платят муниципалитету арендную плату за больницу — 300 тысяч рублей в год.

«В штате ООО есть 3 медсестры, 2 фельдшера, кочегар и водитель. Через Фонд обязательного медицинского страхования ООО выделяется определенная сумма на содержание больницы и зарплату. Пациенты ничего не платят за прием, но теперь врач заинтересован, чтобы к нему как можно меньше обращались — так у него самого и его предприятия будет больший доход. Предполагается, что врач должен лучше заниматься профилактикой, тогда будет меньше больных и больше прибыль его ООО. Например, у нас за год эксперимента количество вызовов „Скорой помощи“ сократилось в 3 раза. Эта система уже позволила поднять врачам доход на треть — в среднем до 22−23 тысяч рублей в месяц», — рассказывает Саловарова.

Она уверена, что частный врач — это гораздо более эффективная система, чем врач государственный. «Частник ведь лучше всегда работает. Кроме того, сейчас у ООО „развязаны“ руки в определении внутренней работы. Например, врач может посчитать, что более эффективно передвигаться к пациентам не на машине, а на лошади — и он вправе принять такое решение», — объясняет Саловарова.

«Это непосредственно инициатива пермского Минздрава и пермской администрации», — рассказал «Свободной прессе» Николай Гернет, пресс-секретарь Минздрава РФ.

— Я не слышал, чтобы еще где-нибудь такое было. Это право администрации регионов делать подобные вещи. Смысл в том, что в рамках обязательного медицинского страхования частным врачам отдана на откуп эта территория. Они организуют в сельской местности нормальную медицинскую помощь. Видимо, администрации Пермского края удобно работать по такой схеме. Частные врачи общей практики — это пока эксперимент. Возможно, отработав алгоритм, опыт будет тиражировать на другие территории края.

О том, как работают частные врачи в Перми, и почему управление здравоохранением частично передало муниципальный заказ частному сектору, «Свободной прессе» рассказал Вадим Комлев, руководитель управления по организации медицинской помощи взрослому населению и лекарственному обеспечению министерства здравоохранения Пермского края.

«СП»: — Какие цели вы ставили, решаясь на такое нововведение?

— Во-первых, такая практика позволяет сформировать конкурентную среду в первичном звене. Врачи борются за пациентов, чтобы люди обращались именно к ним. Предоставляя людям такое вот право выбора и внедряя элемент конкуренции, мы в конечном итоге повышаем качество оказания медицинской помощи и в том числе, как оказалось, доступности. Частные врачи стали очень активно работать с населением, активно выезжать, создавать школы здоровья для людей.

«СП» — Что это за поселки, в которых появились такие врачи?

— Это не поселки. Население в этих территориях от 2 до 5 тысяч человек, в некоторых 10 тысяч. Там есть и лицензированные медицинские учреждения, которое оказывает помощь в соответствии со стандартами.

«СП»: — Как отнеслись жители края к возможности выбора между муниципальными больницами и лечением у частных врачей общей практики?

— Предоставленная возможность выбора большинству понравилась. Часть населения открепилась от муниципальных учреждений здравоохранения, и прикрепилась к частному блоку. Люди понимают, что такой частный доктор — это как бы менеджер, который отвечает за их здоровье.

«СП»: — То есть, жители уже отметили разницу между обслуживанием в таких частных клиниках и муниципальных?

— Да, в районах уже было отмечено, что в частных клиниках несколько другой подход к пациентам со стороны врача. Например, там были организованы, причем самостийно, сама жизнь к этому привела, школы для больных гипертонией. Население преклонного возраста туда с удовольствием обращается. И людьми это было воспринято, конечно, очень позитивно. Мы получали только положительные отзывы. Самое интересное, что частные врачи общей практики начали активно выезжать к закрепленным за ними пациентам на дом. Таким образом, решилась и проблема обеспечения доступности медицинской помощи, приближения ее к человеку.

«СП»: — Насколько выгодно врачам работать по такой схеме?

— Безусловно, врачи экономически заинтересованы. Они работают в системе фондодержания, то есть за оказание медицинской помощи в бесплатной системе получают доход по подушевому нормативу. Таким образом, врач заинтересован вкладывать больше усилий в работу, в том числе в профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья людей, к нему прикрепленных. Чем больше у такого врача на участке будет здорового населения, тем выше будет его экономический результат деятельности.

Пермский край — не первый регион, где проводятся эксперименты с «модернизацией» системы здравоохранения. Например, в Челябинской области подведены первые итоги пилотного проекта подушевого финансирования больниц. В регионе пока нет больниц в форме ООО, но принцип работы схож с тем, что происходит в Пермском крае: чем меньше людей обращаются за медицинской помощью, тем больше денег останется в медицинском учреждении, и в конце отчетного периода сложится, так называемый, положительный финансовый результат работы больницы. «Важно то, что новая система призвана перестроить отношение врачей к оказанию медицинской помощи. Они потеряли стимул „нарабатывать“ большое количество посещений, в том числе заниматься приписками (подавать на оплату несуществующие случаи). Это позволяет более эффективно использовать средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинских услуг», — подчеркивается в сообщении пресс-службы правительства Челябинской области.

По итогам работы, правда, оказалось, что 10 из 15 больниц, участвовавших в эксперименте, закончили финансовый год с убытками. Поэтому местные власти рекомендовали больницам впредь делать упор не на лечение людей, а на профилактику заболеваний.