Рецепт от Минздрава: Лучшее лекарство — голод

Пациентам саратовских больниц скоро, возможно, придется при госпитализации брать с собой дорожную аптечку и продуктовый сухой паек. Средства, отпускаемые на медикаменты и питание больных, оказывается, съела… июньская индексация окладов медицинских работников. Учитывая, что в октябре зарплаты медикам снова должны увеличить, больные рискуют вообще остаться голодными и без лекарств.

«Мы были обязаны по приказу городского комитета здравоохранения повысить оклады на 6,5 процента. Только фонд заработной платы при этом не вырос ни на копейку. Хотя должен был. Из каких средств тогда повышать? Пришлось из тех, которые идут на лекарственное обеспечение и питание больных», — комментирует ситуацию главный врач 1-ой городской больницы Саратова, депутат городской думы Игорь Салов.

В наиболее сложной финансовой ситуации, по его словам, оказались небольшие клиники, где на обеспечение лекарственными средствами выделяют незначительные суммы.

«Я знаю больницы, где сейчас на обеспечение зарплат уходит 80−85% бюджета, — говорит Салов. —  Если бы все правила были соблюдены, то индексация прошла бы без ухудшения обеспечения больных. Сейчас фактически лечебно-диагностический процесс мы снизили на эти 6,5%. Это неправильно».

Его коллега по депутатскому и врачебному корпусу Василий Максимов считает, что к экономическому краху муниципальные медучреждения подтолкнула недальновидная политика областного правительства, которое отказывается повышать тарифы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Максимов с 2009 года возглавляет городскую клиническую больницу № 8 и говорит, что тариф ОМС, за счет который, как правило, увеличивается фонд заработной платы, в регионе не менялись на протяжении последних трех с половиной лет.

«Сегодня бюджеты больниц в основном формируется из средств фонда обязательного медицинского страхования, который платит нам по установленным тарифам: условно говоря — 9 тысяч 900 рублей за кардиологический случай, 6 тысяч - за гинекологический», — пояснил доктор.

Более 3,5 лет цифры эти остаются неизменными. Притом, что налоги выросли, да и цены на медикаменты и продукты питания уже не те.

«Если раньше на зарплату у нас уходило 60% бюджета, 25 — на лекарства и 12 — на питание, то сегодня на содержание персонала идет 85−90% бюджета больницы, а у некоторых учреждений и все 100! То есть, на питание и лекарства просто не остается денег. Приходится закупать продукты и медикаменты в долг», — не скрывает Максимов.

По его же признанию, главные врачи вынуждены идти на уголовные нарушения: «Не платить налоги, потому что на них нет денег». Он не исключает, что «осенью начнутся процессы в арбитражных судах по поводу задолженностей, которые уже есть у больниц и продолжают только расти».

Перспективу Максимов рисует апокалиптическую: «Если вновь будет поднята зарплата, больницы рухнут в экономическую пропасть. Мы лишимся возможности лечить и кормить больных».

Тема, которую опдняли врачи-депутаты, висит дамокловым мечом над региональным Минздравом уже не первый день. 1 июля со своего поста ушел заместитель министра здравоохранения Саратовской области Михаил Кудин, который тоже активно продвигал идею о повышении отчислений ОМС, но якобы не нашел понимания у руководителя ведомства Ларисы Твердохлеб.

На вчерашней пресс-конференции в мэрии, посвященной модернизации здравоохранения в Саратовской области экс-замминистра вновь коснулся этого вопроса. Кудин предложил срочно внести изменения в региональный бюджет:

«Если в октябре зарплаты опять повысят, то медучреждения не смогут оплатить даже оклад врачам. Мы обращаемся к правительству, и говорим о необходимости решения данной проблемы. Федеральные средства, заложенные в программу модернизации, не предусматривают повышение зарплаты, и увеличения налогов».

Демарш медиков поддержал и глава Саратова Олег Грищенко. Вчера он направил в адрес губернатора Саратовской области Павла Ипатова и директора регионального ФОМС Василия Милосердова письменные обращения, в которых просит принять срочные меры по индексации тарифов на медицинские услуги на территории области.

«Сохранение тарифов по оплате медицинским организациям за фактически оказанные медицинские услуги на прежнем уровне не могло не привести к увеличению доли расходов лечебных учреждений на заработную плату в структуре расходов средств обязательного медицинского страхования. Доля расходов на заработную плату по стационарам города составляет до 77,2%, по поликлиникам — до 93,6%. Растет кредиторская задолженность медицинских учреждений перед поставщиками», — приводит выдержку из послания саратовского мэра газета «Коммерсант».

А что чиновники? Министр здравоохранения Лариса Твердохлеб признает, что проблемы с недостатком средств в фонде оплаты труда действительно есть. Однако она считает, что повышение тарифов не даст результатов, поскольку проблема в другом — в неэффективном использовании средств самими медицинскими учреждениями.

«Для повышения заработной платы медикам с 1 июня на 6,5% из областного бюджета в фонд ОМС было перечислено 100 млн рублей, — пояснила свою позицию „Свободной прессе“ глава регионального Минздрава — Для дальнейшего запланированного повышения оплаты труда медицинским работникам будет перечислено еще 350 млн рублей. И если сегодня в ряде медицинских учреждений есть финансовые проблемы — они связаны прежде всего с нерациональным хозяйствованием. Первая причина — это недобор средств из фонда медицинского страхования из-за недостаточного количества пациентов. В этом году больницы области недополучили 182 млн рублей на оказание амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Во-вторых, фонд ОМС наложил на лечебные учреждения штрафные санкции на сумму около 200 млн рублей за ненадлежащее качество медицинской помощи. Наконец, третья причина — это избыток управленческих кадров. В некоторых больницах у главврачей по 11−13 заместителей, тогда как в норме должно быть два зама на одно учреждение. Естественно, когда зарплата управленцев была заметно повышена, это не могло сказаться на рядовых врачах. Представьте, сколько бы удалось сэкономить на зарплате этих „лишних“ управленцев, если привести раздутый штат руководителей городских больниц и поликлиник в соответствие. Сейчас эта работа ведется, но медленно».

Может ли ситуация, с которой столкнулись саратовские медицинские учреждения, грозит повториться в других регионах? Главный врач московской Клиники современной медицины Николай Захарченко такого развития события не исключает:

— Наша клиника — частная. Мы не работаем в системе обязательного медицинского страхования, потому далеки от подобных проблем. Но, если говорить о государственных учреждениях здравоохранения, то ни одно из них не может быть застраховано от того, что сейчас происходит в Саратовской области.

«СП»: — Значит ли это, что вы согласны с позицией коллег?

— Безусловно, пересматривать тарифы ОМС необходимо. Понимаете, на ту же самую покупку лекарственных препаратов больницам выделяется определенная сумма, но она, скажем так, рассчитывается приблизительно: на какое-то количество людей некое количество лекарства. Но прогнозировать же нельзя, сколько будет заболевших, поэтому этих денег не всегда хватает. Потом есть еще дорогостоящие препараты, которые тоже выписываются, и они «съедают» то, что было запланировано.

«СП»: — Как часто, на ваш взгляд, нужно пересматривать размеры отчислений фонда обязательного медицинского страхования?

— Возможно, все-таки раз в полгода. Поскольку инфляция постоянно растет, это нужно учитывать, и, соответственно, пересматривать тарифы.

До этого, если и дойдет, то нескоро. Пока же потенциальным пациентам можно посоветовать одно: сушите сухари.