Скальпель в руках чиновника. 10 причин дефицита врачей

5 марта в ходе «правительственного часа» в Госдуме глава Минздрава Михаил Мурашко озвучил цифры нехватки медработников. Дефицит составляет 23297 врачей и 63 тыс. среднего медперсонала.

Глава Комитета Госдумы по контролю Олег Морозов привёл данные опроса Народного фронта, который выявил, что 86% респондентов ощущают нехватку врачей, при этом 55% сталкивались с ситуацией, когда врача необходимой специальности просто не было в медицинской организации.

Более того, по данным Счетной палаты, в 43 субъектах Федерации отток медицинских кадров из государственных учреждений здравоохранения превышает их приток. Ежегодно порядка 35% выпускников-бюджетников системы высшего и 40% среднего профессионального медицинского образования в дальнейшем не работают в государственных учреждениях. Но и это не всё. Происходит отток врачей из государственного сектора здравоохранения в частный, что также беспокоит депутата.

«Наши избиратели наиболее остро ощущают нехватку именно тех врачей, в помощи которых они нуждаются особенно часто, а именно врачей участковой службы, терапевтов и педиатров. Об этом они нам говорят на встречах, и это подтверждается объективными данными. От избирателей мы знаем, насколько разительно отличается кадровая ситуация в крупных и малых городах, а также в сельской местности. Причем, чем ближе к земле, тем острее проблема», — резюмировал Морозов.

Как видят причины данного дефицита медицинских кадров в стране власти и как планируют решать проблему?

Слов, как всегда, было сказано много. К примеру, председатель Госдумы Вячеслав Володин говорил о качестве образования и подготовке врачей, сделав упор на подготовку в непрофильных вузах, что является, по его мнению, проблемой. Также он сообщил, что приток специалистов в медицину в 2,5 раза меньше, чем выпускают учебные заведения.

Кто-то вспомнил о необходимости планирования в государственной системе и гарантий занятости медицинских работников. Были названы в числе причин дефицита врачей низкая зарплата и высокая нагрузка без реальных мер социальной поддержки, опять-таки, молодых специалистов. Затронули и информатизацию, но в контексте того, что «бумажная бюрократия перетекла в электронную».

Звучали высказывания о необходимости изменить методику расчётов обеспеченности регионов кадрами и о том, что нет ни плана, ни стратегии в здравоохранении. Предлагалась идея о введении единого федерального оклада для врачей, чего, кстати сказать, даже в СССР не было.

Но чаще всего делался упор на введении целевого приёма и заключении со студентами договоров во время обучения в медицинском институте.

А что о причинах дефицита говорят в профессиональной среде? Перечислим наиболее распространенные из тех, что озвучивают врачи, почему они не хотят работать в государственной системе здравоохранения и вынуждены уходить в частную медицину.

Первое и самое распространенное объяснение: «Изменилось отношение. Оно стало значительно хуже…» И это на самом деле так. К сожалению, это наиболее актуальная проблема в настоящее время — отношение к врачам со стороны администрации медицинской организации.

К ним относятся, как к крепостным, которые только и должны, что выполнять план. Государственную больницу чиновники рассматривают, как свою частную собственность, в которой только один закон — слово администрации, другие не действуют.

Врачей могут прилюдно, на глазах всей больницы унижать, оскорблять, разговаривать с ними в высокомерно-хамском тоне. В традициях отечественной медицины никогда такого не было. Отношение к специалистам всегда было уважительным и на коллегиальном уровне, что называется деонтологией, и со стороны медицинской бюрократии.

Но почему оно изменилось? Причин несколько, и они переплетены между собой. Изменилась сама система здравоохранения, концепция и подходы к лечению. Изменились взаимоотношения между управлениями здравоохранения и главными врачами.

Если раньше главврач имел своё мнение, то с введением контрактной системы он лишился самостоятельности, став лишь безропотным инструментом выполнения указаний сверху.

При сокращениях, интенсификации труда, увеличении плана напряжение становится той самой красной чертой, которая при стрессе начинает проявлять суть человека. Это накладывается на другую проблему — назначения главного врача, точнее — того, а не иного специалиста.

Если раньше был положительный отбор и на должность назначался грамотный, опытный работник, прошедший все ступени от просто врача до начмеда, то сейчас эта логика исчезла и на должности назначают по другим основаниям. Происходит так называемый отрицательный отбор.

При отсутствии необходимых знаний, компетенции, опыта при нарастающих требованиях к профессиональной деятельности организацию можно заставить функционировать только путём давления на профессионалов, используя вышеперечисленные методы и способы. И, конечно, не нужно забывать о личности человека, стоящего у руля организации. Поэтому-то об уважении к врачам давно уже не идёт речь…

Другая причина, которую наиболее часто называют врачи — оптимизация, которая шла простым методом закрытия государственных медицинских организаций. Оставшиеся элементарно не справляются с потоком больных, которых меньше не стало. Дошло до того, что пациенты выписываются недолеченными и вновь госпитализируются, уровень повторных госпитализаций вырос на порядок, а администрация пытается решить эту проблему путём запугивания врачей.

Увы, надо констатировать тот факт, что медицина потеряла главное — человечность и милосердие. Многие, особенно опытные врачи, смириться с этим не могут и поэтому уходят.

Следующая причина — уровень зарплат. Последние реформации просто обесценили труд врача и его профессиональный рост. К врачу работодатели предъявляют часто невыполнимые требования, когда за каждую ошибку в деятельности срезают стимулирующие выплаты. Порой ошибки просто выискиваются, чтоб уменьшить выплаты медицинским работникам. А публичное «увеличение» зарплаты по факту приводит к её снижению… Да и «майские указы» президента так и не были выполнены.

Затронув реформы в медицине, необходимо сказать и о многократно возросшей нагрузке на врачей. У нас любят говорить об интенсификации, которая якобы приведёт к экономическому эффекту. Но при этом умалчивают факт выгорания врачей, их усталости. Ситуация складывается таким образом, что врачи задерживаются на работе допоздна, намного дольше положенного. Они фактически не видят свои семьи, а семьи не видят их, со всеми вытекающими из этого проблемами.

Логично, что уставший и выгоревший врач вряд ли кого-то сможет спасти. Он будет искать себе место более спокойное, даже с потерей уровня зарплаты.

Не менее часто проблемой ухода в частную медицину называется и причина бесконечных жалоб со стороны пациентов, их родственников, которые просто отвлекают от работы, от оказания помощи другим. Постоянные ответы на жалобы убивают врачебное время, отвлекают огромные силы и ресурсы. Тратятся нервы врачей лишь по тому, что очередному пациенту что-то не понравилось. Но мало того, на врачей постоянно давит администрация, контролирующая, что и как ответил врач. А в объяснительных требуют признавать свою вину даже там, где врач и не виноват.

Всё это приводит к отторжению, нежеланию работать в государственной медицине, да и вообще кого-либо лечить и спасать… В этой же плоскости надо сказать и о постоянных уголовных преследованиях врачей.

Отдельной причиной ухода из медицины называют ее цифровизацию. Казалось бы, пришла информатизация, которая должна помогать в ускорении работы врачей, облегчать её… Но не тут-то было. Вместо помощи пришла «глючная» информационная система. Она создана не для врача. Это врач — приложение к ней.

В последнее время информатизация превратилась в тотальный контроль текущей деятельности врача. Когда контролёры на каждое медицинское движение указывают, что врач сделал не то, не так, выискивают «ошибки», что приводит к высокому уровню напряжения в медицинском сообществе. Вместо комфортного автомобиля медицинской помощи электронная медицинская система превратилась в гружёный самосвал с постоянными поломками, который врач из последних сил должен толкать.

И ещё немаловажный аспект: постоянные реформации, от которых врачи уже устали. Непонятные преобразования только ухудшают условия работы и положение врачей. Их постоянно переводят куда-то, в те же единые окна, отрывая от пациентов. Отделения то сокращают, то преобразуют в другие форматы медицинской деятельности, не те, по которым врач работал или учился.

Основная цель псевдореформ — не улучшение качества оказания медицинской помощи, но экономия или освоение средств любым методом. Врачи просто устали и хотят спокойствия, стабильности и уверенности в завтрашнем дне, которые государственная медицина дать не может.

У московских врачей к общим проблемам присоединяются свои. Начинаются они с момента трудоустройства. Врачей заставляют проходить тестирование, словно не доверяют уровню их образования, полученного в вузе.

Если раньше врач обращался в отдел кадров, проходил собеседование и приступал к работе, то сейчас нет. Сам процесс трудоустройства затягивается предъявляемыми формальными требованиями к соискателю. Что уже отталкивает многих. Проще уйти в частную медицину или устроиться в Подмосковье.

Кстати, звание «Московский врач» вызывает недоумение. Задумка неплохая, и доплата за это полагается. Но как она реализована? Сейчас заведующих отделениями в приказном порядке принуждают сдавать экзамены в виде тестов и собеседования на это звание, иначе на заведование просто не назначат. Подобная обязаловка приводит к дополнительной нагрузке, непониманию, зачем это вообще надо, и в итоге — к уходу из государственной системы здравоохранения.

А ведь ту же самую идею можно реализовать грамотно, не умаляя статуса российского врача и при этом усилить престиж столичной медицины. Для этого необходимо ввести градацию: отработал 10 лет в системе Департамента здравоохранения Москвы — получи значок 3 степени, 15 лет — 2 степени, а 20 и более лет — 1 степени с соответствующей доплатой. Безо всяких тестирований и дополнительных нагрузок на врачебное сообщество!

В советские времена текучка кадров в больнице была показателем управленческого уровня администрации учреждения. Если текучка была большая, главный врач мог лишиться должности, а специалистов, особенно опытных и грамотных, берегли и старались удержать любыми способами, т.к. были заинтересованы в оказании помощи людям. Сейчас же людей не ценят. Уходишь? Скатертью дорога…

Это лишь основные причины дефицита кадров, которые чаще всего называют сами медицинские работники. Без осознания этого путей решения проблемы не найти.