Смогут ли рожать женщины, переболевшие коронавирусом

Как эпидемия COVID-19 повлияет на будущие поколения

2385
Смогут ли рожать женщины, переболевшие коронавирусом
Фото: Сергей Мальгавко/ТАСС

Эпидемия коронавируса заставила всех взглянуть по-новому на систему здравоохранения. Это относится не только к России. Во всем мире медики пытаются перестроить работу. Речь не о тех, кто находится в инфекционных зонах. Им огромное спасибо, эти люди спасли десятки тысяч жизней, но сама жизнь заставляет искать новые формы для других медицинских направлений.

О телемедицине — новом формате в общении врача и пациента, ставшем особенно актуальном в условиях нынешней глобальной эпидемии, «Свободной Прессе» рассказал Дмитрий Спиридонов, врач акушер-гинеколог родового отделения ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы», доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.

В прошлом году в рамках ежегодной ассамблеи «Здоровье Москвы» он стал одним из победителей в номинации «Лучший молодой врач акушер-гинеколог года».

из архива Дмитрия Спиридонова.
На фото: врач акушер-гинеколог Дмитрий Спиридонов (Фото: из архива Дмитрия Спиридонова.)

— С переходом 17 марта на дистанционный формат работы стараюсь сохранять прежний режим. Будильник на 7.00 утра, завтрак, электронная почта, сообщения в мессенджерах за ночь.

Читайте также
 COVID-19: Кто из медсестер драпает из больниц COVID-19: Кто из медсестер драпает из больниц Даже резко выросшие зарплаты не могут удержать средний персонал на работе

В первый месяц было трудно: новые требования, подготовка учебных материалов и освоение принципов дистанционной работы — всё это добавилось уже к существующему перечню ежедневных задач и даже к 22.00 вечера намеченное на день нередко не выполнялось. И это почти при отсутствии пауз на перерыв.

Ситуация усложнилась в середине апреля, когда в связи с ухудшением эпидемической ситуации в Москве Департамент здравоохранения принял решение перепрофилировать для приёма и оказания помощи пациентам с COVID-19 Центр планирования семьи и репродукции на Севастопольском проспекте, где я как акушер-гинеколог родового отделения сейчас занимаюсь научно-исследовательской работой. Но вскоре, 20 апреля, с учётом положительной динамики заболеваемости в Москве это решение было временно отложено.

«СП»: — Что представляет первичная телемедицинская консультация?

— Она состоит из опроса, уточнения жалоб, анализа имеющихся у пациентки исследований и заканчивается составлением плана дообследования и рекомендациями обратиться на очный приём к конкретному врачу в клинику. Такой формат наиболее удобен в текущей неблагоприятной ситуации, когда нахождение в общественных местах опасно. Благодаря дистанционной консультации удаётся исключить первичное очное посещение врача. На приём женщина приходит уже с минимально необходимым набором анализов и за один очный визит удаётся поставить диагноз и назначить лечение. Можно сказать, что телемедицина исключает ненужные риски и сокращает расстояние между врачом и пациентом.

«СП»: — С какими вопросами обращаются к вам сейчас пациентки?

— Самые частые — о беременности: «Я беременна, всё ли в порядке по анализам?»; «Малыш шевелится слишком активно»; «Как выбрать родильный дом и „своего“ врача?»; «Не удаётся наладить грудное вскармливание». Реже жалуются на проблемы с циклом. Ещё реже — вопросы про семейную жизнь и подбор метода контрацепции. Гораздо реже волнуют коронавирус и особенности соблюдения режима самоизоляции. Возможно, это связано с тем, что кроме акушера-гинеколога дистанционно консультируют дежурный инфекционист и терапевт, у которых также можно спросить совет и получить ответ на волнующие вопросы.

«СП»: — Как вы помогаете выйти из подавленного настроения, если оно налицо?

— Основных причин для беспокойства у тех, кто обращается за помощью, как правило, три: трудности с получением плановой стационарной медицинской помощи; симптомы, похожие на коронавирус; вынужденная самоизоляция. Первые две можно решить за время консультации — обсудив все подробности будущего визита к врачу или на исследование, включая разбор правил соблюдения режима самоизоляции, ношения и смены средств индивидуальной защиты.

«СП»: — Коронавирус для подвергнувшихся этой инфекции беременных — это повод прервать беременность? Приходилось ли вам кого-то отговаривать от прерывания беременности? Если «да», то какие у вас аргументы?

— Если говорить о COVID-19 или похожих симптомах, то их наличие не является показанием к прерыванию беременности. Инфекционные заболевания, которые входят в перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, выделены отдельным блоком, и состоят из диагностированных клинически краснухи и туберкулёза. В тот же список включены тяжёлые системные заболевания, аутоиммунные или онкология.

Нет, о намерении прервать беременность никто из пациенток мне не заявлял. Правда, обращаются за советом по выбору средств экстренной контрацепции. Объясняю, чем такие препараты могут навредить и какие проблемы в дальнейшем вызвать. Обязательно прошу обратиться к врачу очно, поскольку окончательное решение должно быть согласовано в клинике на приёме. Затем повторно провожу беседу о недопустимости применения таких средств вновь и их отрицательном влиянии на организм.

«СП»: — Можно ли уже сейчас предположить, какое влияние оказывает коронавирус на репродуктивную функцию у женщин и мужчин?

— Данные литературы о влиянии COVID-19 на репродуктивную систему противоречивы. Есть отдельные исследования, в которых вирус находят и в тканях этих органов. На мой взгляд, такой результат вовсе не удивителен. От болезни страдает весь организм. Об отдалённом влиянии коронавируса мы узнаем позже, когда будут проведены крупномасштабные исследования, а также пройдёт достаточно большой промежуток времени. Для вирусов, поражающих органы дыхательной системы, в целом не характерно влияние на репродуктивную систему.

«СП»: — Являются ли беременные группой риска при эпидемии коронавирусной инфекции?

— Безусловно, являются. Несмотря на то что беременность — это физиологическое состояние, она мобилизует резервные возможности организма. Организму женщины приходится работать за двоих, у многих обостряются хронические заболевания. В такой ситуации возможностей бороться и победить вирус при заражении меньше.

Читайте также
 «Люди умирают, потому что им оказывается не та медицинская помощь» «Люди умирают, потому что им оказывается не та медицинская помощь» Результаты перепрофилирования больниц аукнутся осенью

«СП»: — Какие опасения у вас вызывает течение беременности при коронавирусе? Чего вы боитесь?

— Посещение женских консультаций — и этот факт нельзя обойти вниманием — строго ограничено. А значит, нет возможности регулярно сдавать анализы в женской консультации и проходить плановые визиты к врачу. Поэтому заболевания и состояния, отягощающие течение беременности, будут встречаться чаще. Конечно, и в такой ситуации телемедицина может прийти на помощь — при том условии, что забор анализов в установленном объёме будет проводиться в ближайшей лаборатории к дому, а лечащий врач — оценивать результаты и корректировать лечение.

Переживаю за всех женщин и семьи, кто рассматривает свою беременность как единственную и не планирует рожать ещё. Ведь и при очном посещении врача не всегда всё удаётся предусмотреть и избежать все риски — врач, даже самый высококвалифицированный, всё-таки не всесилен, и сейчас это чувствуется особенно остро.

«СП»: — Кто всё-таки основная мишень при коронавирусе — будущая мама или её будущий ребёнок?

— Нет сомнения в том, что наибольшему риску подвержена будущая мама. Однако организм взрослого человека борется с любыми заболеваниями, и положительные исходы, истории выздоровления от COVID-19, — тому подтверждение. Ребенок — максимально защищён. Его защищает от внешнего воздействия плацента. Неоспоримый факт, что и дыхательная функция ребёнка также выполняется за счёт материнского организма, а значит, можно ожидать, что после выздоровления матери он родится здоровым

«СП»: — Рисков осложнений для мамы, только ею ставшей, стало больше? Какие именно?

— Для недавно родивших женщин ситуация не столь однозначная, как для будущих мам. Все осложнения послеродового периода являются экстренной патологией. При их возникновении в госпитализации отказать не могут. Плановый приём после родов проводится один раз — через один-полтора месяца. Он включает проведение ультразвукового исследования и очный осмотр акушера-гинеколога. Ребёнку в то же время необходим регулярный очный осмотр врачами различных специальностей и соблюдение календаря профилактических прививок. Первый год в жизни ребенка самый насыщенный на различные события.

Читайте также
Норвежцы испугались, что русские выкачают всю нефть в Арктике Норвежцы испугались, что русские выкачают всю нефть в Арктике России объявили «ледовое сражение»

Патронаж на дому проводится с применением средств индивидуальной защиты со стороны врача, а вот ребёнку защищаться нечем. Собственный иммунитет он не успел выработать, а мамины антитела защищают не от всех болезней. Надо быть очень аккуратными. Минздрав это понимает, и с середины апреля ввёл плановую вакцинацию детей и взрослых по предварительной записи с соблюдением мер по предупреждению распространения коронавирусной инфекции.

Врач поликлиники звонит и уточняет цель визита и состояние ребёнка. Только после этого маму приглашают на приём в определённое время. Таким образом здоровые дети не пересекаются с заболевшими. Прививки оставили также для новорожденных, которые делают прямо в роддомах. Тем самым ограничивают условия для вспышек опасных инфекционных заболеваний.

«СП»: — И всё-таки, какие могут быть прогнозы в отношении будущего здоровья новорожденного и его мамы?

— При соблюдении всех мер предосторожности риски заболеть и прогноз для мамы и малыша не отличаются от таковых до пандемии. Особый интерес для врачей представляют пациенты, переболевшие COVID-19. Как будет проходить период их реабилитации и восстановление лёгочной ткани нам только предстоит узнать. Сейчас ситуация для выздоровевших кажется благополучной. Группа риска — пациенты, которые перенесли тяжёлое течение коронавирусной инфекции, долгое время находились на искусственной вентиляции лёгких. Часто эти пациенты уже имели хронические заболевания, и для восстановления им потребуется гораздо больше времени. Поэтому берегите себя и близких. Оставайтесь дома.

«СП»: — Назначаете ли сейчас беременным какие-то препараты, к которым до эпидемии не прибегали? Что именно и почему?

— Подходы к профилактике осложнений и лечению беременных с момента объявления пандемии не изменились. Казалось бы, хорошим методом является назначение всем пациенткам препаратов, в составе которых есть интерферон. Однако делать это всё же не стоит: вы получите не только негарантированную защиту от вируса, но и риск возникновения побочных эффектов. Это точно не нужно. И так есть из-за чего переживать.

Читайте также
COVID-19 подрезает крылья: Авиабилеты могут взлететь до 70 тыс. рублей COVID-19 подрезает крылья: Авиабилеты могут взлететь до 70 тыс. рублей Авиакомпании считают, что требования Роспотребнадзора толкают их к разорению

«СП»: — Как вести беременным и молодым мамам при эпидемии? Каких правил они должны неукоснительно придерживаться

— Правила поведения всем давно известны. Надо мыть руки, не касаться руками лица и слизистых, носить маску, избегать общественных мест и контакта с людьми с признаками простуды и гриппа, стараться самоизолироваться, тщательно мыть продукты или термически их обрабатывать, избегать контактов с дикими и домашними животными. Последнее важно особенно для беременных, поскольку любимцы могут быть источниками и других заболеваний, которые влияют на беременность, например токсоплазмоз, опасный для матери и малыша.

На мой взгляд, нужно отметить и ещё одну категорию риска — люди старшего возраста, 60−65+ лет. Первое, что сделали во многих странах, изолировали внуков от дедушек и бабушек. Поскольку дети считаются бессимптомными носителями COVID-19 и могут с лёгкостью по общему незнанию заразить семью. Аналогичный совет для беременных. Если кто-то из домашних даже иногда выходит в людные места, а тем более регулярно ходит на работу, то контакты с ним лучше свести к минимуму. Либо он должен жить сейчас отдельно от своей семьи, то есть поступать так, как врачи, работающие в инфекционных больницах. Это вынужденная, но очень эффективная мера заботы о близких.

«СП»: — Как научиться сосуществовать рядом с ковидом?

— Не надо забывать, что такая вынужденная самоизоляция — временная мера. История цивилизации знает не один пример пандемий. Было трудно. Сейчас их последствия забылись. Китай за счёт введённых мер почти вернулся к нормальному ритму жизни. В Европе только выполняются попытки смягчения режима. В России из-за её географических особенностей и дорог каждый регион решает самостоятельно вопросы о необходимых и своевременных мерах по защите от COVID-19. Вполне возможно, когда в Москве начнут снимать ограничения, в восточной части страны такое решение будет преждевременным.

«СП»: — Какие ограничения, на ваш взгляд, теперь навсегда войдут в практику роддомов?

— В отличие от многих лечебных учреждений в родильных домах всегда проводится разделение пациенток. Беременные и женщины, которые должны вскоре родить, при наличии повышенной температуры тела, а также с признаками инфекционных заболеваний, проходят лечение и рожают в специализированных инфекционных родильных домах.

Правила по предупреждению распространения инфекции очень строгие всегда, поскольку от их соблюдения зависит настоящее многих семей и будущее целых поколений.


Коронавирус: COVID-19: Кто из медсестер драпает из больниц

Регионы: В Чечне от коронавируса умер замглавврача республиканской больницы

Последние новости
Цитаты
Денис Денисов

Директор Института миротворческих инициатив и конфликтологии

Владимир Лепехин

Директор Института ЕАЭС

Андрей Бунич

Президент Союза предпринимателей и арендаторов России

Комментарии
Фоторепортаж дня
Коронавирус в России
Новости Жэньминь Жибао
В эфире СП-ТВ
Фото
Цифры дня