Свободная Пресса в Телеграм Свободная Пресса Вконтакте Свободная Пресса в Одноклассниках Свободная Пресса в Телеграм Свободная Пресса в Дзен
Здоровье / Медицина
9 октября 20:34

Чиновникам Минздрава пора обратиться к психиатрам

Американцу нужно совершить преступление, чтобы получить помощь в стационаре. Россия берет пример с США?

4352
На фото: пациенты в Геронтопсихиатрическом центре милосердия Департамента труда и социальной защиты населения Москвы.
На фото: пациенты в Геронтопсихиатрическом центре милосердия Департамента труда и социальной защиты населения Москвы. (Фото: Александр Рюмин/ТАСС)

10 октября — Всемирный день психического здоровья. В связи с этим посмотрим на состояние и психического здоровья, и собственно психиатрической службы — в мире, России, Москве.

Мы живём в период турбулентности, геополитических конфликтов, цифровизации и в целом интенсификации бытия, что так или иначе сказывается и на нашем образе жизни, и, конечно же, на психологическом благополучии и психическом состоянии. А в России огромное влияние на население имеет СВО.

Вернувшись с поля боя в мирную жизнь с психологическим тяжёлым грузом, наши бойцы нуждаются в адаптации и реабилитации, нередко — и в психиатрической помощи. И сейчас, как никогда, важна структура и доступность всех этапов такой помощи: стационарного, полустационарного и амбулаторного.

Посмотрим, что творится с психиатрической помощью в мире. Но прежде, чем начать обзор, посмотрим на международные исследования об оптимальной численности психиатрических коек для качественной возможности оказания помощи пациентам.

Читайте также
Контрабанда простых и электронных сигарет делает жизнь россиян ярче, но короче Контрабанда простых и электронных сигарет делает жизнь россиян ярче, но короче Парадокс — исследование показало, что в России меньше покупают табачной продукции, но курить стали больше!

Эксперты подсчитали, что оптимальное количество психиатрических коек на 100 тыс. человек составляет от 40 до 60. С 25 до 30 коек — лёгкий дефицит, 15−25 — умеренный дефицит, менее 15 коек — серьёзный дефицит. А по оценке в математической модели показано, что средняя потребность в психиатрических койках составляет 46 на 100 тыс. населения.

В США количество государственных больничных коек для взрослых сокращается и достигло исторического минимума в 36 150 (10,8 коек на 100 тыс. населения) в 2023 г., причем большинство этих коек (52 процента) занимают люди, которые были помещены в больницу через уголовно-правовую систему.

Число коек, занятых гражданскими пациентами, сократилось на 17% с 2016 г., а занятых пациентами судебно-медицинской экспертизы, наоборот, увеличилось на 12%. Это говорит о том, что в Америке, для того, чтоб получить стационарную помощь, психически больной должен совершить правонарушение — и лишь тогда он будет помещён в специализированный стационар. Иными словами, у психически больных нет иных путей, как совершать преступления, что и происходит в США.

Теперь обратимся к официальным данным Евростата. Средние расходы стран ЕС на здравоохранение составляют 10,9% от ВВП. В 2022 г. в ЕС насчитывалось 321,5 тыс. больничных психиатрических коек, или 71,8 на 100 тыс. европейцев. Около трех четвертей из них были предназначены для стационарной помощи, а оставшаяся часть — преимущественно для реабилитации. Наибольшее число психиатрических коек в Германии — 109991 (131,3 на 100 тыс. населения), Румынии — 16712 (87,7 на 100 тыс.), Болгарии — 3951 (59,5 на 100 тыс.).

В целом по странам ЕС отмечается более или менее равное соотношение психиатрических коек. Только Италия выбивается из общего ряда — 4798 коек (8,1 на 100 тыс.). Но, несмотря на это, по сравнению с 2018 г. (73 койки на 100 тыс.) отмечается крайне низкое, на уровне статистической погрешности, снижение числа психиатрических коек в странах Старого света. И движение это разнонаправленное, в таких европейских странах, как Болгария, Ирландия, Испания, Мальта, Португалия, Румыния, коечный фонд увеличивается.

То, что в США при высоких затратах на здравоохранение он на порядок ниже, чем в Европе, может свидетельствовать о низкой эффективности американской модели. А объём психиатрической помощи в ЕС говорит о том, что сохраняется паритет между формами ее оказания и финансированием без ущерба пациентам, т.е. во главе угла стоит человек и его интересы, а не финансово-экономическая доминанта. Это не удивительно, ведь в 2020 г. 3,7% всех смертей в ЕС были вызваны психическими и поведенческими расстройствами.

Теперь посмотрим, что происходит с психиатрической помощью в России. По данным Росстата, число психиатрических коек уменьшилось с 132,3 тыс. (9 коек на 10 тыс. населения) в 2021 г. до 128,4 тыс. (8,8 на 10 тыс.) в 2022-м. А заболеваемость психическими расстройствами за эти же годы увеличилась с 53,7 тыс. (36,5 на 100 тыс.) до 58,7 тыс. человек (40 на 100 тыс.). За консультативно-лечебной помощью к психиатрам обратилось 375,9 тыс. человек в 2021 г. и 401,4 тыс. в 2022-м.

Таким образом, при большей обращаемости за психиатрической помощью, увеличении числа психических больных, коек в стране всё меньше, что говорит о сокращении возможности оказывать психиатрическую помощь в полном и необходимом объёме, а также о росте нагрузки на врачей-психиатров, со всеми вытекающими последствиями.

Также по данным Росстата, в 2021 г. в 55 ПНД имелись полустационары на 18,1 тыс. мест, а в 2022-м — на 18,0 тыс. мест (в 54 ПНД), и это позволяло компенсировать сокращение коечного фонда психиатрических больниц.

А что в Москве? В 2016 г. авторы реформы психиатрической помощи заявляли о необходимости постепенного сокращения числа коек, дифференцированного уменьшения длительности госпитализации в психиатрическом стационаре, об обеспечении преемственности между этапами помощи, лечении в условиях полустационарных отделений и активном использовании реабилитационных отделений при ПНД, задействовании всех доступных ресурсов (социальных служб, служб занятости и т. п.). Критерием качества предполагалась оценка повторности госпитализации, динамика суицидов и совершения противоправных действий.

Из всего этого выполнен лишь первый этап — сокращение психиатрических больниц. Из открытых полустационарных отделений при ПНД на всю столицу действует лишь одно специализированное медико-реабилитационное отделение со всем комплексом психосоциальных мероприятий, в т. ч. с высоким процентом трудоустройства пациентов. Сохраняется отрицательная динамика в наличии психиатрических коек. Так, в 2021 г. их было 6,7 на 10 тыс. населения, а в 2022-м стало 5,7, по данным официальной статистики столицы.

Из этого числа лишь 3010 коек (примерно 2,3 на 10 тыс. населения) принадлежат оставшимся психиатрическим больницам, которые оказывают собственно психиатрическую помощь. Число госпитализаций в круглосуточные стационары уменьшилось с 331 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 211 на те же 100 тыс. в 2019-м.

Читайте также
Азарт перевесил осторожность. Тела пятерых погибших в Непале альпинистов попытаются эвакуировать вертолётом Азарт перевесил осторожность. Тела пятерых погибших в Непале альпинистов попытаются эвакуировать вертолётом Деньги на то, чтобы снять останки спортсменов с горы Дхаулагири, собирают все, кроме спортивных чиновников?

Мы уже видим, что число стационирований в 1,5 раза ниже, чем в Европе. При этом заболеваемость психическими расстройствами в Москве выросла с 26,7 в 2021 г. до 29,5 в 2022-м (на 100 тыс. населения).

Это говорит о том, что при сокращении психиатрической помощи нагрузка на психиатров возросла — как на врачей в стационаре вследствие сокращения коечного фонда и средней длительности пребывания до 3−3,5 недель, так и на психиатров амбулаторного звена, участковых и полустационаров, куда уже пациенты записаны вперёд на 2−3 недели, хотя помощь нужна «здесь и сейчас». Всё это приводит к ошибкам в лечении, нервному истощению врачей, их эмоциональному выгоранию и вынуждает докторов покидать государственную медицину.

В итоге — нехватка врачей, высокая текучка. А каждого нового, молодого специалиста ещё нужно обучить, после чего, кстати, он, получив необходимый минимальный опыт, просто уходит в частные структуру.

По сути, психиатрическая служба уже работает на пределе. Всё это неблагоприятным образом сказывается как на уровне здравоохранения, так и на пациентах. Локальные попытки сэкономить на государственной психиатрии приводят лишь к большим финансовым затратам и, по сути, ничего не экономят.

Чтобы выполнить заявленные цели в Москве, реальное число коек при психиатрических больницах должно быть увеличено до рекомендуемых международными экспертами, о чём сказано выше, т.е. минимум в 2 раза. Либо, если исходить из концепции авторов этапности, логичным будет вариант, когда число психиатрических стационарных коек должно быть равно числу мест в полустационарных отделениях, т.е. там оно должно быть увеличено до не менее 3000.

В любом случае, речь должна идти об увеличении, а не сокращении. Тем более в условиях СВО, когда с фронта возвращаются бойцы, требующие психолого-психиатрической реабилитации, когда напряжение и тревожность в обществе растёт, почти ежедневно в новостях мы читаем информации о совершении суицидов либо преступлений, совершаемых людьми, которые нуждаются в психиатрической помощи…

Россия на политическом уровне отказалась от западной модели развития, в том числе речь идёт и об образовании, и о медицине. Также признана ошибочной оптимизация здравоохранения и принципы, на которых она проводилась. Но тогда почему до сих пор используются не самые лучшие модели западных стран, явно разрушительные для нашей медицины и не видно обращения к отечественному опыту организации психиатрической помощи с учётом нашего менталитета? Ведь только с опорой на себя, свои знания государство сможет создать, а точнее — воссоздать наше здравоохранение.

Как не вспомнить слова известного отечественного психиатра Владимира Михайловича Бехтерева: «Общими силами — к общему благу»!

Последние новости
Цитаты
Вадим Трухачёв

Политолог

Евгений Куликов

Председатель Межрегионального профсоюза железнодорожников

Фоторепортаж дня
Новости Жэньминь Жибао
В эфире СП-ТВ
Фото
Цифры дня