Россия и «свиной грипп»

Добиться правды по «свиному гриппу» от отечественных специалистов-вирусологов практически невозможно. В России их по пальцам можно пересчитать, все они распределены по нескольким головным институтам (НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН в Москве, Научно-исследовательский институт гриппа РАМН в Питере, Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» в Новосибирске) и все очень сильно зависят от госзаказов, в основном, на производство вакцин. Понятно, никто из них не горит желанием резать правду-матку о том, насколько готова Россия к «свиной» эпидемии.

Наш собственный источник так описал нынешнее состояние дел. Оптимистичный прогноз директора НИИ гриппа РАМН Олега Киселева, что первые партии вакцины от вируса А/H1N1 будут готовы к 1 октября, вряд ли реален. На самом деле, первые испытания вакцины на лабораторных мышах начнутся после 9 сентября. После этого потребуется еще цикл полноценных клинических испытаний, в том числе на волонтерах. Проверить эффективность вакцины у них можно будет лишь через 21 день, когда организмы испытуемых выработают иммунитет к «свиному гриппу». Простейший подсчет показывает, что уложиться в заявленный срок — к 1 октября — при таком раскладе совершенно невозможно.

Чиновники Минздрава готовятся принять «соломоново решение» — произвести массовую вакцинацию населения препаратом от обычного гриппа. Закупки традиционной вакцины уже сделаны на 3 млрд рублей. Однако это совершенно бессмысленное действие (см. ниже интервью с заведующим лабораторией НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Николаем Кавериным), поскольку вирус «свиного гриппа» сильно отличается от стандартного H1N1, которым люди болели до сих пор. Мало того, по словам нашего источника, после прививки от обычного гриппа можно прививаться и от «свиного», но зазор между этими двумя прививками должен составлять минимум месяц.

Все это означает, что в России «свиной грипп» разгуляется по полной программе. Хуже всего, что в такой ситуации рядовые врачи, к которым и будут обращаться тысячи заболевших граждан, не смогут оказать квалифицированную помощь. Минздрав подготовил инструкции для медиков, как действовать в случае обнаружения у пациента «свиного гриппа», но толку от инструкций — кот наплакал. Об этом говорит история лечения «свиного гриппа» «по инструкции» в Екатеринбурге. Резкая вспышка заболевания началась там 20 июля, когда в «Скорую помощь» с жалобой на высокую температуру ребят, только что прибывших из Великобритании, обратились их родители. Троих подростков срочно госпитализировали, остальных тщательно обследовали. Через три дня похожее заболевание выявили у медиков «скорой», которая забирала больных, и у врачей 40-й областной больницы, которые их лечили больных (врачи были экипированы надлежащим образом всем необходимым, кроме очков).

Грипп шагает по России, а инструкции не меняются. Сейчас в Москве, в 1-й Инфекционной больнице в двух отделениях на 45 коек каждое уже не хватает мест для больных с подозрением на свиной грипп. Что будет, если «по инструкции» заболеет и медперсонал больницы?!

На данный момент существует лишь одна группа препаратов, более-менее эффективных против высокопатогенных форм гриппа — это ингибиторы нейраминидазы II (занамивир) и III (озельтамивир) поколений. К сожалению, любые препараты, неплохо зарекомендовавшие себя в других случаях, вроде традиционного арбидола, тут не помогут.

Импортные препараты, помогающие при высокопатогенных формах гриппа — есть в столичных аптеках, но стоят дорого. Например, упаковка бельгийского препарата «Реленза» на 20 доз предлагается за неслабые 1838 рублей. Тем, кто вынужден будет лечиться от «свиного гриппа» бесплатно, не позавидуешь. Российское законодательство не позволят закупить импортные препараты мгновенно, минуя процедуру конкурса. Сейчас такой конкурс объявили власти всего одного региона — Свердловской области, где число заболевших с подозрением на «свиной грипп» перевалило за три десятка. Препарат для предупреждения гриппа называется Осельтамивир (Тамифлю). Цена вопроса — 500 тысяч рублей, на эту сумму правительство планирует закупить всего 370 упаковок лекарства от высокопатогенного гриппа.

Между тем, от эпидемии свиного гриппа нас отделяет всего шаг. В Европе, когда там только-только появилась эта зараза, число заболевших удваивалось за неделю. Наверняка у нас будет так же. А значит, миллионам граждан, подцепивших высокопатогенный вирус, и не имеющим достаточно средств на лечение, придется по старинке отлеживаться в постели и отпаиваться чаем с малиной. А тем, кому не повезет — тихо умирать без медицинской помощи. «Неудачников», похоже, будет немало: смертность от свиного гриппа составляет 0,5% от общего числа заболевших.

По данным Росстата, в России проживает 142 миллиона человек. При неблагоприятном сценарии заболеть свиным гриппом, по утверждению академика Николая Каверина (см. интервью ниже) может каждый второй. Несложный подсчет показывает, что в этом случае от гриппа могут умереть 355 тысяч человек — население российского областного центра. О чем думают чиновники Мирнздрава в этой ситуации, можно только гадать. Наверное, о том, что на их век областных центров в России хватит.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Николай Каверин: доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, заведующий лабораторией НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского:

«СП»: — Можно ли прививаться от свиного гриппа обычной вакциной?

 — Нет. На счет эффективности обычной вакцины, каких-то надежных данных о том, насколько она эффективна, нет. По общим соображениям, какая-то эффективность у нее должна быть.

«СП»: — Правда ли, что прививаться, когда вспышка гриппа в разгаре, нет смысла?

 — Видите ли, иммунитет развивается после прививки где-то через месяц. Если вспышка еще только начинается, наверное, есть смысл привиться.

«СП»: — А правду ли говорят, что «свиной грипп» опасен? Смертность от него выше, чем от обычного гриппа?

 — На сегодня смертность от «свиного гриппа» — порядка 0,5%. Если сравнивать с обычным сезонным гриппом… Вообще, при разных вспышках сезонного гриппа смертность колеблется, она может быть выше или ниже. Смертность порядка 0,5% для сезонного гриппа довольно высокая. Бывают и такие вспышки, но чаще смертность все же пониже…

«СП»: — То есть опасения по поводу «свиного гриппа» оправданы?

 — Это ведь не какой-то обычный вариант, он сильно отличается от того Н1N1, который у нас циркулировал до настоящего времени. Поэтому заболевших будет больше, чем при обычной вспышке — это точно. Заболеваемость может приближаться к той, которая бывает при настоящих пандемиях.

«СП»: — А какая бывает при пандемиях?

 — Как в 1957 и в 1968-м годах. Как считалось, тогда гриппом болел каждый второй житель земного шара.

«СП»: — В чем отличия «свиного гриппа» от обычного, почему им будут болеть чаще?

 — После заболевания гриппом в организме возникает иммунитет. Поэтому в точности тем же вирусом, который вызвал у вас заболевание, вы уже не заболеете. Тем не менее, грипп этот не исчезает, он продолжает циркулировать, потому что он очень изменчивый вирус. Все время появляются какие-то новые варианты. Ваш организм будет устойчив и к нему, но не в такой степени. Как к модификации, которой вы прививались. Итак, грипп меняется в иммунологическом отношении, это называется антигенный дрейф.

Ну, а время от времени появляются вирусы, совершенно не похожие на те, что циркулировали до них. Такие вирусы могут возникать, например, в результате скрещивания гриппа человека с вирусом гриппа птицы.

В нашем случае, вы видите, новый вирус возник в результате скрещения вируса гриппа человека и гриппа свиней. Подтип Н1N1 у людей циркулирует, но все-таки он от «свиного» Н1N1 сильно отличается. А грипп, полученный от скрещивания, имеет иммунологический окрас как раз"свиного" Н1N1. То есть тут различие по сравнению с гриппом, который циркулировал до настоящего времени, выражено гораздо сильнее, чем отличие в случае дрейфовых вариантов. Поэтому гораздо больше людей, которые к нему восприимчивы, или которые к нему частично восприимчивы.

Поэтому если вы получили прививку, приготовленную из нового вируса, у вас гораздо больше шансов не заболеть. А если вы привиты от гриппа, который циркулировал до сих пор, не от «свиного», а от традиционного Н1N1 — тут сказать точно нельзя. Может быть, старая вакцина просто неэффективна, но, скорее всего, эффективность есть, но крайне небольшая.

«СП»: — Совсем недавно больных свиным гриппом в России вообще не было, а сейчас речь уже идет о десятках. Какова скорость распространения свиного гриппа?

 — Если смотреть, как он нарастал в мире, сначала количество заболевших удваивалось каждую неделю. В последний месяц-другой динамика уменьшилась, но все равно, нарастание идет — удвоение происходит за месяц. Это геометрическая прогрессия, в любом случае.

«СП»: — Как будет развиваться у нас ситуация со свиным гриппом?

 — Точный прогноз дать трудно. Наилучший вариант — что этот грипп пройдет, как обычная эпидемическая вспышка гриппа, которые бывают каждый год. Просто больше человек от нее заболеют. А дальше… Вирус, знаете ли, вещь непредсказуемая, он может измениться и усилить свою болезнетворность. В 1918 году, например, так и было, правда, для этого были особые причины — Первая мировая война. Потом, свиной грипп может скреститься с птичьим вирусом. Если при этом получиться вариант H5, способный передаваться от человека к человеку, это, конечно, было бы очень плохо.

КАК РОССИЯ ВСТРЕЧАЕТ СВИНОЙ ГРИПП

Екатеринбург

Самой горячей точкой на эпидемиологической карте России сейчас, помимо Москвы, остается Екатеринбург. На 27 июля, по информации министерства здравоохранения Свердловской области, на Среднем Урале симптомы свиного гриппа обнаружены уже 23 человек. 15 из них госпитализированы. В то же время первые трое подростков, которые привезли вирус неделю назад из Англии, куда ездили на языковую практику, уже готовятся к выписке из больниц.

В правительстве Свердловской области создан специальный штаб по контролю над ситуацией, который собирается ежедневно. Подготовлен реестр лечебных учреждений, входящих в состав госпитальной базы. Определены бригады врачей-консультантов, эвакуационные бригады и группы заключительной дезинфекции. В состояние полной боевой готовности приведена вирусологическая лаборатория областного Центра гигиены и эпидемиологии.

Однако ни о каких карантинных мероприятиях речь пока не идет. «Карантин объявляется при условии заболевания 20 процентов населения, — сказал „СП“ Константин Шестаков. — Пока же организована оперативная работа дежурных бригад медиков, которые по первому сигналу готовы выехать по адресу заболевшего. Главное, чтобы люди, входящие в группу риска, не отказывались от госпитализации. А такие примеры уже есть».

На все мероприятия по предотвращению пандемии в области направлено уже 5,4 миллиона рублей. Усиленный контроль установлен за клиническим состоянием не только людей, но и животных. На случай ЧП на свиноводческих предприятиях создан необходимый запас дезинфицирующих средств и спецодежды. Одновременно идет учет поголовья на личных подворьях граждан в селах. Людей с симптомами ОРЗ к животным не допускают.

Организован медицинский мониторинг за циркуляцией вирусов гриппа среди людей. В больницах подготовлены дополнительные койко-места.

В екатеринбургском аэропорту «Кольцово» установлены два тепловизора, которые измеряют температуру тела прибывших и убывающих из города людей. Медики осматривают пассажиров всех авиарейсов, прибывающих из транзитных аэропортов. Это Франкфурт, Прага, Стамбул, Хельсинки, Вена. Уже досмотрено более 20 тысяч пассажиров, в том числе прибывших из США и Испании, и более двух тысяч членов экипажей. Пока подозрительных больных не выявлено.

Тем временем ситуацией со вспышкой свиного гриппа заинтересовалась прокуратура. Заместитель генпрокурора России Юрий Золотов потребовал провести тщательную проверку и дать правовую оценку действиям организаторов поездки подростков в языковую школу Великобритании, а также специалистов Роспотребнадзора, которые не реализовали необходимые профилактические меры и допустили заражение граждан.

Ростов-на-Дону

По информации Минздрава Ростовской области, эпидсезон по калифорнийскому гриппу А (H1N1) ожидается очень сложным. Поэтому в связи с реальной угрозой его распространения поставлена задача перед лечебными учреждениями до 1 сентября обеспечить наличие запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты персонала, необходимого коечного фонда и кадров к периоду возможной пандемии. Между тем, по словам начальника эпиднадзора управления Роспотребнадзора по Ростовской области Владимира Рыжкова, до сих пор не приобретен тепловизор, о котором в свое время радостно протрубили многие СМИ, а такой прибор мог бы улавливать больных в аэропорту. Пока специалистам санитарных служб, которые первыми теперь встречают иностранные рейсы, приходится использовать бесконтактные термометры, с помощью которых можно определить температуру тела человека, не прикасаясь к нему. Но когда проходят свыше ста человек плюс экипаж, и люди спешат, все это становится очень обременительным.

По информации ростовского Роспотребнадзора, готовится вакцинация населения. Если в прошлом году профилактические прививки получили, по норме, при которой не наступает эпидпорог, 20−25 процентов жителей, то в этом году надо провакцинировать 40 процентов, почти каждого второго жители области. Вакцина должна начать поступать в сентябре, и в течение месяца-двух будут проведены профмероприятия. Это обычная общепринятая вакцина типа гриппола, и по той же цене. А когда будет доработана высокопатогенная более современная вакцина, проведут дополнительную вакцинацию групп риска — медработников, водителей общественного транспорта, детей и стариков.

Тверь

Тверскую область вирус гриппа А Н1 N1 пока обходит стороной, но уже через месяц в родные пенаты возвратятся отпускники, отдыхавшие за рубежом и гостившие в тех регионах, где уже зарегистрированы заболевания «свиным гриппом». Это значительно увеличит вероятность проникновения вируса в регион.

Как сообщили корреспонденту «Свободной прессы» в местном управлении Роспотребнадзора, сейчас в области проводится ежедневный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости респираторными инфекциями и внебольничными пневмониями.

Не остался без внимания и такой канал распространения инфекции, как завоз продукции животноводства с территории Мексики и США. Инструкции о тщательном контроле мяса направлены в департамент ветеринарии Тверской области, управление Россельхознадзора, начальнику Тверской таможни.

— Мы направили письма в департамент здравоохранения Тверской области о проведении расчетов закупок неснижаемого запаса профилактических и лекарственных препаратов, необходимого количества медицинских бесконтактных термометров, дезинфицирующих и средств индивидуальной защиты. Все это понадобится для корректировки регионального плана подготовки к гриппозной пандемии. Под особым надзором будет и продажа мяса, - сказала корреспонденту «СП» руководитель пресс-службы Территориального управления Роспотребнадзора Алла Шурупова.

Медики, руководствуясь действующей методикой, по которой число заболевших гриппом может составить 30% всего населения, подсчитали, что прогнозируемое число госпитализированных больных в Тверской области может составить порядка 60 тысяч человек. Исходя из этих данных, больницы и поликлиники запасаются лекарствами, а областной департамент здравоохранения зарезервировал 10 миллионов рублей, чтобы в случае необходимости докупить медикаменты.

По словам начальника областного департамента здравоохранения Тверской области Георгия Бармотина, на сегодняшний день запас лекарственных средств позволит вылечить 9,8% больных, что составит около 6 тысяч человек, которые могут быть госпитализированы в стационары области. При необходимости стационары области смогут принять свыше 5 тысяч больных одновременно. Этого должно хватить на период пандемии даже при крайне неблагоприятной ситуации. Главное, чтобы к встрече с новой инфекцией был готов каждый участковый врач.

Массовая иммунизация тверского населения начнется в сентябре. И, хотя ученые вирусологи обещают изготовить вакцину от «свиного гриппа» только в октябре, обычные профилактические меры не помешают, особенно тем, кто находится в группе риска, и в силу своей профессии общается ежедневно с большим числом людей. Это врачи, медики, журналисты, а также кондукторы, водители маршруток и представители ряда других профессий.

(Информация подготовлена собственными корреспондентами «Свободной прессы»)