Как похудеть на 70 килограммов

Людмила — молодая женщина, ей всего 33. Она живет в маленьком городе, ровно на полпути между двумя столицами. И просыпаясь каждое утро, сегодня Людмила счастлива, как вообще бывает счастлив человек, который теперь не стыдясь может смотреться в зеркало, разглядывая новую себя. И вставать на весы без… опаски их сломать. Еще полгода назад это было бы невозможно — Людмила весила 240 килограмм и почти умирала под грудой навалившегося на нее жира. Ходить уже не могла, да и дышала — то с трудом.

Сегодня она похудела уже на 70 кило, и теперь уверенно планирует сбросить еще столько же, это как минимум. А еще — выйти прогуляться по городу с сыном Максимом, найти новую работу, снова выйти замуж, наконец. Людмила уже не сомневается, что благодаря встрече с доктором Силаевым жизнь снова повернулась к ней солнечной стороной…

А начиналось все вполне обычно. После окончания школы девушка пошла работать станочницей на завод, в 21 год у нее родился сын, а еще через три месяца отец ребенка уехал и больше уже не вернулся. Ни звонков, ни писем. Воспитывала ребенка одна. От природы не худенькая (в юности при росте 1 метр 70 см она весила уже около 100 килограмм) после родов Людмила стала быстро набирать вес. Полюбила чай со сгущенкой (чтобы грудное молоко не пропало!) и другие вкусные, хотя и далеко не самые полезные вещи.

Впрочем, и сегодня Люда искренне считает, что она всегда ела не больше, чем другие. С утра — кашки, на обед либо первое, либо второе, еще одно второе — на ужин. И к холодильнику по ночам не бегала. Упорно растущий вес она по привычке объясняла наследственностью и неким гормональным сбоем. И продолжала полнеть.

«Исходя из нашей практики люди, набравшие большой вес из-за реальных эндокринологических нарушений — это пять случаев из ста. Остальные в первую очередь страдают нарушением пищевого поведения. — Рассказал „СП“ лечащий врач Людмилы Валерий Николаевич Силаев, заведующий отделением гнойной хирургии в Областной клинической больнице города Тверь, к.м.н., доцент, врач высшей категории. —  Очень часто наши пациенты действительно уверены, что мало едят и питаются рисинкой в день, но если внимательно понаблюдать за ними, становится ясно, что это далеко не так. Обнаружатся и четыре тортика, и две палки колбасы на ужин… В таких случаях можно смело говорить о пищевой наркомании, это очень распространенное явление сегодня».

К своим 25 годам Люда уже весила под 170 кило. Работы в их маленьком городе не было. Да и те немногие работодатели, которые могли что-то предложить девушке без специального образования, как один отказывали ей без объяснения причин. Но Людмила хорошо знала причину. «Им же всем на работу фотомодели нужны!», — говорит она, так и не забыв те обиды.

Еще раз решив резко поменять судьбу, и забрав сына, Люда уехала в Петербург. Устроилась кассиром, сын пошел в школу. Но через несколько лет она все-таки окончательно вернулась в родной город. И к 33 годам, что называется, «дошла до ручки»: 240 кило стали ее личным антирекордом. Полнеть дальше было просто некуда. Пройти самостоятельно даже несколько метром стало непосильной задачей. Людмила попала в городскую больницу. Но разбираться там с ее ожирением, которое по медицинской классификации уже считается смертельным, было просто некому. В городе не хватало врачей. И ее отправили в Тверь, в областную клиническую больницу. Где, осмотрев ее, врачи единодушно пришли к выводу, что помочь ей может только комплексное лечение и бариатрическая операция. Молодой возраст давал надежду, что организм справится с чудовищной нагрузкой и она сможет перенести непростую операцию. Людмила без колебания согласилась. Она очень хотела жить — и для себя, и для своего сына.

«СП»: — Валерий Николаевич, что такое бариатрическая хирургия, как она может помочь при ожирении, особенно таким экстремальным, как у Людмилы?

 — Бариатрическая операция — это специализированное хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение объёма желудка, а значит и объёма всасываемых его стенками питательных веществ. Это один из самых эффективных сегодня способов лечение ожирения. Существуют также косметические операции, с помощью которых можно скорректировать внешние формы при лишнем весе, убрать висящие складки и так далее. Бариатрическая же хирургия изменяет анатомию таким образом, что нарушенные функции, приводящие к избыточной массе тела нормализуются. И это — серьезный и долговременный результат. Для подобного, комплексного восстановления требуется не день-два как при косметической операции, а год-полтора. В результате чего пациент возвращается в состояние своей конституционной нормы.

«СП»: — Какие виды бариатрических операций бывают?

— Основная — это рукавная (или трубчатая) резекция желудка, при которой он уменьшается в размерах до 100−150 мл. И больше этого объема человек съесть уже не сможет! Уходит аппетит волчий, пациент наедается очень быстро, чувство насыщения приходит вскоре после еды. И в течение года 65−70 процентов лишнего веса такие пациенты теряют.

Кстати, в мире около 50 процентов операций, которые делаются по поводу ожирения — это именно такая, рукавная резекция желудка.

«СП»: — А вес точно остановится на норме? Не пойдет ниже?

— Эти операции уже прошли апробацию на сотнях тысячах человек в мире, их делают почти 15 лет. В 2015 году в разных странах было зарегистрировано около 700 тысяч таких операций. В России за это же время — всего около 2 тысяч, к сожалению. Хотя потенциал огромный: около 30 процентов населения имеют избыточный вес или ожирение.

«СП»: — Наверное, пока дело не дошло до критической стадии, решиться на операцию не так-то просто…

— Есть еще промежуточная процедура, между операцией и не операцией: это установка желудочного баллона. Пациенту с умеренным ожирением 1 — 2 степени, который не готов делать полноценную операцию, или ему нужно быстро снизить вес перед эндопротезированием суставов, например, или планируется беременность, — такому пациенту в желудке устанавливают баллон. Он делается из специального медицинского силикона, в сжатом, скомканном виде, с помощью желудочного зонда баллон легко вводится в желудок и там он расправляется. Зонд отсоединяется и баллон остается в желудке на 6 месяцев. Он тонкий, чуть толще детского шарика. Баллон также «мешает» есть громадное количество пищи, человек быстро насыщается, и если съесть лишнее — появляется чувство тошноты, тяжести, желудочного дискомфорта. Почему полгода? По прошествии 6 месяцев в таких условиях пищевое поведение обычно уже меняется, либо человек достигает желаемого, теряя, как правило, 15−20 процентов от лишнего веса. Тогда баллон извлекается под наркозом, в течение 10−15 минут.

«СП»: — Может уж лучше посидеть на диете, чем полгода жить с баллоном внутри?

— По этому поводу статистика говорит следующее: из 100 человек, самостоятельно снижающих вес, только семь способны достичь значимого снижения (более 1−2 кило). И всего пять человек способны этот вес удерживать. Это же наш вечный выбор: сходить в фитнес или на диване полежать. И чаще он решатся в пользу дивана…

Подсчитано: если человек съедает шоколадку, что равно примерно 500 ккал, нужно один час заниматься греблей, чтобы ее реализовать. А человек, который страдает избыточной массой и ожирением ест 5000 ккал в день! Теперь посчитайте, можно ли только с помощью физических упражнений убрать все, что ты съел сегодня, плюс все накопленное за предыдущие дни? По-моему это не реально! Те упертые люди, которые реально добьются цели — это те же пять человек из ста. Остальные через две недели вернут потерянные килограммы. Введение баллона все-таки создает мотивацию, на фоне которой человек волей-неволей меняет свое пищевое поведение надолго.

Безусловно, одно из условий установки баллона — это предшествующее исследование желудка врачом — эндоскопистом. Если у человека в анамнезе были гастриты, язвенная болезнь, какие-либо неполадки с желудочно-кишечным трактом - все это противопоказание к подобным манипуляциям.

«СП»: — Что еще способна предложить хирургия людям с избыточным весом?

— Наряду с бариатрической, существует также и метаболическая хирургия, которая направлена на устранение сопутствующих ожирению расстройств обмена веществ. Таких как сахарный диабет, гиперхолестериномия (очень высокий холестерин), нарушения со стороны гинекологии, снижение репродуктивной функции, артериальная гипертония… То есть, ряд заболеваний, сцепленных с ожирением, можно сегодня лечить хирургическим путем! Справившись с ожирением, минимизировать все эти очень неприятные его следствия.

В реальной практике мы чаще всего сталкиваемся с бариатрической хирургией, имеющей, скажем так, метаболический уклон. Благодаря чему пациенты могут избавиться от сахарного диабета второго типа, излечиться от бесплодия, подагры и некоторых других заболеваний, которые напрямую связаны с ожирением.

В американских рекомендациях по здравоохранению, кстати, сказано, что если у пациента с ожирением есть также диабет второго типа и гипертония, то ему рекомендована хирургическая операция. Человек может, конечно, и отказаться, это его право. Но последствия развития осложнений, особенно при диабете, он должен очень хорошо себе представлять. На самом деле, лечение и реабилитация таких больных — это большая социальная и экономическая проблема для любого государства.

«СП»: — При каких показателях веса уже можно обсуждать возможность операции?

— Каждый человека должен знать свой индекс массы тела. Чтобы его вычислить, надо разделить свой вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если цифра 25 и меньше — вообще можно сразу забыть, о чем мы тут с вами говорили. 25 считается эталонным показателем и для мужчин, и для женщин. Если же цифра уже заползает за 30 — это говорит о первой степени ожирения, за 35 — вторая степень ожирения, за 40 — третья, и так далее. Конечно, ряд не может продолжаться бесконечно. Но у нашей Людмилы, например, индекс массы тела составлял около 84, что соответствует 240 кило…

Задумываться о возможности операции можно, когда цифра уже приближается к 35. Так как жизнь, наблюдения и наука подсказывают, что такие пациенты будут и дальше двигаться в нарастании веса. Если у пациента есть сахарный диабет и цифра выше 35 — ему показана эта операция. Поскольку она облегчит ему жизнь и улучшит ее качество. Но есть очень важное условие — это должно быть желание самого пациента, он должен сам очень этого хотеть. Ведь операция направлена на то, чтобы помочь человеку избавиться от ожирения - и хирургия здесь только инструмент, который может в содружестве с человеком привести его к норме. Если в послеоперационный период пациент не будет соблюдать диету, принимать ежедневно кальций, витамины, некоторые другие препараты, получить желаемый эффект — минус 75−80 процентов от лишнего — будет практически невозможно.

«СП»: — Но если мы говорим о такой серьезной зависимости от еды, которая была у Людмилы, удастся ли справиться с ней, если желудок просто станет меньше?

— Хитрость бариатрических операций в том и состоит, что в результате пищевое поведение меняется на гормональном уровне. В результате чего восстанавливается адекватное пищеварение. А дальше уже пациент и хирург работают в союзе, чтобы закрепить достигнутый результат и довести его до идеального. Вот почему решение делать или не делать операцию пациент должен принимать очень сознательно. А потом свое решение принимают и врачи. И оно, кстати, не принимается единолично. Свое слово должны сказать и эндокринологи, пульмонологи, диетологи, реаниматологи, кардиологи…

«СП»: — А в каком случае Вы не возьметесь за операцию, даже если пациент будет настаивать?

— На днях ко мне приходила на прием девушка — ей 21 год, у нее есть лишний вес, плюс выявлен поликистоз яичников и другие гинекологические проблемы. Год назад она вышла замуж и планирует беременность, что является абсолютным противопоказанием — надо либо беременеть, либо худеть. Также противопоказание — это онкологические заболевания, психические, наркомания, алкоголизм, заболевания поведенческого характера, когда человек не контролирует свои действия. Есть такие люди, которые всю ночь у холодильника ходят! И тут нужна дополнительная работа с психологом или с психиатром. Тяжелые заболевания как почечная недостаточность тоже могут быть препятствием. Все это у нас подробно приписано в Национальных рекомендациях по бариатрической хирургии, которые мы неукоснительно соблюдаем. В России также есть своя национальная ассоциации бариатрических хирургов, ее президент Юрий Иванович Яшков — мой учитель, которым я искренне восхищаюсь. Недавно в Москве прошел большой международный конгресс по бариатрической хирургии. Мы не стоим на месте!

«СП»: — Известно, что Людмиле и операция, и все лечение в целом не стоили ни копейки. Как так получилось?

— Работая в областной клинической больнице, я возглавляю хирургическое отделение, мы работаем в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования — ред.), то есть лечение у нас бесплатно для пациентов, благодаря чему я имею возможность не думать про деньги, а просто заниматься своими больными.

Тему бариатрической хирургии я «пробивал» еще с 2004 года, и сегодня у нас полный консенсус с администрацией нашей больницы, мы обследуем наших больных в эндокринологическом отделении, затем переводим к нам, оперируем, и вопросов о деньгах даже не задаем. У нас в Тверской области 38 районов, и на эндокринологическом учете (только официально !) стоит 16 тысяч человек с ожирением и 40 тысяч — с диабетом. В конце года мы по всем районам разослали информационное письмо, где подробно расписано, каких больных мы отбираем, какие предварительные анализы нужны. И в конце жирным шрифтом пишем: «на бесплатное лечение».

«СП»: — А если к вам обратятся жители других областей?

— Все это надо выяснять в каждом отдельном случае, возможно, тут могут быть некие сложности — при расчетах по ОМС между областями, но в этом вопросе я, простите, не компетентен. Могу только сказать, насколько мне известно, московские расценки на бариатрическое лечение в частных клиниках начинаются от 250 тысяч рублей. А средняя европейская цена — от шести тысяч евро.

«СП»: — Каков сегодня прогноз в отношении вашей пациентки Людмилы? Она сумеет похудеть до желаемых 100 килограмм?

—  Со своими пациентами я нахожусь в постоянном контакте, мы почти ежедневно общаемся. Я объяснил Людмиле, что по нашим правилам, если человек в течение года после операции недостаточно похудел, ему могут сделать еще дополнительную операцию, которая все-таки поможет добиться желаемого результата. При очень большом весе операцию довольно часто делают в два этапа. Поэтому у нас установка такая: если до апреля Людмила не сбросит «запланированные» килограммы, то мы сделаем ее повторную операцию. Но я думаю, она справится. Потому что она очень этого хочет — и для себя, и для своего сына.

Справка

Силаев Валерий Николаевич, окончил Калининский медицинский институт в 1989 году, работал хирургом в городе Торжке, городской больницы N6 Твери. В 1998 году защитил кандидатскую диссертацию по хирургическому лечению острого панкреатита. С 1998 по 2006 гг. работал в должности доцента кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования врачей Тверской ГМА, С 2006 по настоящее время - заведующий вторым хирургическим отделением Тверской областной больницы.