Педофилия — болезнь или преступление? Рекомендации Минздрава расставляют точки над «ё»

Министерство здравоохранения России выпустило рекомендации по лечению фетишистов, эксгибиционистов и педофилов.

Ведомство одобрило документ по клиническим рекомендациям под названием «Расстройства сексуального характера», разработанный Российским обществом психиатров. В нём даны ориентиры для выявления и лечения ещё и таких нарушений, как вуайеризм и садомазохизм.

В частности, составители рекомендаций подчёркивают, что для постановки диагноза у пациента должны наблюдаться стойкие и интенсивные сексуальные влечения, оказывающие влияние на поведение и провоцирующие сильный стресс. Лечение зависит от степени тяжести расстройства.

При лёгких нарушениях пациенту могут рекомендовать психотерапию. В сложных случаях врачи вправе назначать медикаментозные средства, которые снижают выработку половых гормонов.

Читайте также

РУСАЛ дышит «духом Анкориджа»? Обновленная формула цены алюминия для России по-прежнему завязана на Лондон Аналитики компании прогнозируют снижение стоимости алюминия на внутреннем рынке, но есть серьезные сомнения

До появления этих клинических рекомендаций применялось руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», утверждённое Министерством здравоохранения в 1999 году.

В 2012 году этот документ потерял силу, и с тех пор его не обновляли. И всё-таки странно: в одном списке и «милые прихоти» наподобие фетишизма, и уголовные преступления типа педофилии…

Юрист и правовед Сейран Давтян пояснил, что документ построен не по принципу «опасности для общества», а по медицинской классификации:

— Все перечисленные состояния входят в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в один блок — «Расстройства сексуального предпочтения». Врачи обязаны работать в рамках этой номенклатуры, поэтому рекомендации охватывают весь спектр.

Однако наличие необычного сексуального интереса само по себе не означает психического расстройства и не обязательно заканчивается преступлением. Вот, скажем, писатель Льюис Кэрролл, как утверждают, был склонен к педофилии.

Но никаких безобразий не совершал, девочек фотографировал только в присутствии их родителей. Кроме того, как утверждают последние исследования, некоторые из его моделей, строго говоря, были уже не совсем девочками, а скорее юными девицами.

Для постановки диагноза врач должен оценивать длительность и интенсивность влечений, их влияние на поведение, а также риск причинения вреда или неудобств окружающим.

Медицинская оценка и юридическая ответственность — разные категории. Диагноз, в том числе «педофилия», сам по себе не влечёт уголовной ответственности.

Она наступает за конкретное деяние, предусмотренное уголовным законодательством, либо за действия, непосредственно связанные с подготовкой к преступлению в предусмотренных законом случаях.

«СП»: Не внушают ли нам постепенно, что педофилия — болезнь, а не преступление?

— Важно понимать юридическую конструкцию, которая существует в России уже давно, а не появилась вместе с этим документом. Медицинский диагноз — это заключение врача-психиатра, а не основание для уголовного наказания само по себе.

Преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних предусмотрены отдельными статьями Уголовного кодекса РФ. В 2022 году были усилены меры уголовной ответственности за ряд подобного рода преступлений. Федеральный закон № 3-ФЗ от 28 января 2022 года расширил случаи, при которых возможно назначение пожизненного лишения свободы.

Новизна документа заключается в том, что он даёт врачам и судебным экспертам единый научно обоснованный инструмент для оценки состояния пациентов. В этом смысле рекомендации создают связь между медицинской и правовой оценкой, позволяя точнее определить состояние человека, который уже совершил преступление или находится под медицинским наблюдением, уточнил эксперт…

Надо ли «лечить маньяка»? Помощь — в терминах документа — направлена на коррекцию расстройства сексуального предпочтения и может применяться как добровольно, так и принудительно.

Да, пациент может самостоятельно обратиться к врачам, если испытывает стресс из-за своих влечений. В лёгких случаях ему могут предложить когнитивно-поведенческую психотерапию, а при тяжёлых нарушениях дополнительно назначить препараты, снижающие выработку половых гормонов.

Но добровольная постановка на учёт может повлечь усиленное внимание со стороны полиции. Медицинский контекст в данном случае связан и с правовыми последствиями. Принудительное лечение назначается по решению суда. Законодательство РФ допускает применение таких мер в отношении лиц с соответствующими психическими расстройствами, совершивших преступления.

По данным Госдумы РФ, в учреждениях уголовно-исполнительной системы находится почти восемьсот осуждённых с установленным диагнозом педофилии.

Цель их лечения — снижение риска рецидива. Лишение свободы ограничивает возможность совершения новых преступлений, однако само по себе не устраняет причины расстройства. Поэтому терапия рассматривается как один из инструментов профилактики, а не как замена уголовному наказанию.

При совершении преступления наличие психического расстройства может иметь юридическое значение. Статья 22 УК РФ вводит понятие ограниченной вменяемости. Лицо с психическим расстройством подлежит уголовной ответственности, однако расстройство учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для применения принудительных мер медицинского характера.

Читайте также

Полковник Макгрегор твердо знает, чей именно «сукин сын Зеленский» Что изменится, когда Киев лишится контроля со стороны британской разведки

Статья 102 УК РФ, и пункт «Д» части 1 статьи 97 и часть 2.1 предусматривают специальные правила в отношении лиц, совершивших в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет, страдая расстройством сексуального предпочтения, педофилией. В частности, предусматривается назначение судебно-психиатрической экспертизы для решения вопроса о необходимости применения принудительных мер медицинского характера.

В 2025 году Минюст и Минздрав утвердили порядок контроля: медицинская организация обязана уведомлять уголовно-исполнительную инспекцию о начале лечения, неприбытии пациента или отказе от него. Закон не отождествляет диагноз и преступление, но может использовать медицинские данные как основание для дополнительных мер контроля и профилактики.

Специальная терапия снижает сексуальное влечение, однако данные о её эффективности в предотвращении рецидивов ограничены. Она уменьшает либидо, но не гарантирует снижения риска повторных преступлений и не меняет сексуальную ориентацию пациента.

Кроме того, лечение может сопровождаться побочными эффектами, а после прекращения приёма препаратов влечения могут возвращаться.

На деле специальное лечение чаще назначается рецидивистам с сопутствующими психическими расстройствами. Противодействия повторным случаям не может основываться исключительно на медицинской профилактике.

Так что соседство фетишизма и педофилии в одном медицинском документе связано прежде всего с особенностями используемой классификации. Практические рекомендации создают единый подход для врачей и судебных экспертов, не отменяя различий между половой девиацией и уголовным преступлением.